Într-un recent articol științific, publicat în revista Journal of Cardiology, doctorul Dimitris J. Richter de la Societatea Europeană de Cardiologie explică tot ce trebuie să știm despre principalele alternative la țigările clasice.
Medicul explică faptul că cea mai eficientă abordare pentru a-i ajuta pe fumători în încercarea de a renunța combină farmacoterapia cu intervențiile non-farmacologice. Totuși, succesul acestei metode rămâne în continuare sub nivelul optim pe termen lung. În încercarea de a renunța la fumat, tot mai mulți consumatori de tutun se îndreaptă spre metode alternative la țigările clasice cum ar fi țigările electronice și dispozitivele care încălzesc și nu ard tutunul (heat-not-burn sau HNB).
Istoria tutunului
Deși tutunul a fost adus în Europa, a fost pentru prima dată importat de către exploratorii spanioli, acesta a devenit foarte la modă în secolului XX, odată cu introducerea și comercializarea țigărilor în masă. Se pare că prima țigară adevărată a fost fumată în 1832 de către un soldat în timpul războiului dintre Turcia și Egipt. În diferite momente ale istoriei, fumatul a fost interzis. Deși fenomenul a luat amploare, abia în 1958 primul studiu epidemiologic major a demonstrat o legătură puternică între fumat și bolile cardiovasculare. Studiul a constatat că riscul de deces din cauza bolii arteriale coronariene era de 70% mai mare în rândul fumătorilor, în comparație cu nefumătorii.
Primele încercări legislative pentru interzicerea țigărilor s-au dovedit ineficiente. Consumul de țigări a scăzut în ultimii ani dar, cu toate acestea, se estimează că 15,1% dintre adulții din SUA fumau în 2015. La nivel mondial, există 1,3 miliarde de fumători.
Consiliere pentru renunțarea la fumat
În cel mai recent ghid de prevenție, Societatea Europeană de Cardiologie reîntărește strategia de renunțare la fumat bazată pe cei 5A (ask, assess, advise, assist, arrange – întreabă, evaluează, sfătuiește, ajută, stabilește). Strategia s-a dovedit a fi eficientă, iar Dimitris J. Richter recomandă folosirea ei în continuare în cadrul ședințelor de consiliere pentru renunțarea la fumat. S-ar părea că un mic sfat privind renunțarea la fumat oferit de medic este considerat a avea un efect pozitiv, existând o relație de tip doză-răspuns între durata sesiunii de consiliere și ratele de abstinență.
Cea mai recentă analiză arată o creștere în ratele de abstinență pe durata a 6 luni de 2,5%, ceea ce înseamnă că la fiecare 40 de fumători care primesc un mic sfat, unul va renunța. Pe de altă parte, pe lângă prevenirea inițierii fumatului și promovarea renunțării la fumat, reducerea nocivității tutunului este recunoscută ca o abordare valoroasă și promițătoare pentru scăderea dependenței de tutun. Reducerea nocivității tutunului se bazează pe conversia fumătorilor la produse alternative considerabil mai puțin nocive. Tocmai din această cauză, producătorii de tutun încearcă să substituie țigările fie cu țigări electronice, fie cu dispozitive care încălzesc și nu ard tutunul (“heat not burn”- HNB).
Țigări electronice
Dimitris J. Richter arată că la nivel mondial există o creștere a celor care se îndreaptă spre sisteme electronice de fumat. Totuși, acestea nu reprezintă neapărat și o metodă complet sănătoasă. Dimpotrivă, țigările electronice nu sunt produse controlate farmacologic, spre deosebire de dispozitivele HNB. Conținutul de nicotină (și alte componente) diferă substanțial între diferitele mărci de țigări electronice, chiar și între diferitele lichide disponibile pentru un anumit tip de țigară electronică. Un alt lucru important este că anumite substanțe chimice prezente în fumul de tutun, precum formaldehida, acetaldehida, acetona, acroleina și butanolul, au fost descoperite în țigările electronice și sunt asociate cu ultimele fracțiuni de pufăituri.
Totodată, potrivit unui recent sondaj realizat cu privire la efectele cardiovasculare ale țigărilor electronice, s-a arătat că expunerea acută la țigările electronice provoacă o creștere semnificativă a ritmului cardiac, tensiunii arteriale sistolice și tensiunii arteriale diastolice.
Studiile recente au arătat că atât fumatul tutunului cât și țigările electronice afectează negativ elasticitatea arterială și stresul oxidativ. Însă, țigările electronice fără nicotină au prezentat o creștere comparativ mai mică a rigidității arteriale. În acest sens, un studiu realizat în Marea Britanie a arătat că țigările electronice, în comparație cu terapia de înlocuire a nicotinei, pot fi mai eficiente pentru renunțarea la fumat (18% vs 10%) deși rata de succes este destul de mică.
Vapatul este considerat mult mai sigur decât fumatul, deoarece țigările electronice nu eliberează substanțele chimice generate prin combustie și responsabile de riscurile fumatului pentru sănătate.
Dispozitive HNB
Pe de altă parte, dispozitivele HNB care încălzesc o rezervă de tutun de unică folosință cu ajutorul unei lamele metalice subțiri, s-ar putea dovedi o alternativă mai eficientă la țigările obișnuite, deoarece acestea emit niveluri semnificativ mai mici de substanțe toxice în comparație cu țigările normale. În plus și spre deosebire de țigările electronice, dispozitivele HNB nu vaporizează lichid care conține arome, propilenglicol sau glicerină vegetală.
Un alt studiu recent arată că compușii nocivi sunt reduși cu peste 90% în medie atât în variantele normale cât și cele cu mentol, în comparație cu nivelurile care se regăsesc în fumul de țigară. Efectul dispozitivelor HNB și, într-o măsură mai mică, al țigărilor electronice asupra tensiunii arteriale a fost mai puțin evident decât cel al țigărilor clasice.
Îmbunătățirea funcției cardiovasculare după trecerea la dispozitivele HNB a fost confirmată într-un alt studiu recent. Deoarece IQOS (un dispozitiv HNB) este considerat un produs din tutun (spre deosebire de țigările electronice) pentru a putea obține permisiunea de a fi comercializat în SUA, a trebuit să dovedească faptul că este mai puțin nociv decât țigările clasice. Astfel, în urma evaluării riguroase bazată pe date științifice prin intermediul cererii privind produsele din tutun înainte de comercializare FDA – agenția responsabilă de aprobarea noilor produse din tutun – a decis că autorizarea acestor produse pentru piața din SUA este oportună pentru protecția sănătății publice deoarece produsele generează niveluri mai mici ale anumitor toxine decât țigările clasice.
Concluzii
Deși nu există nicio îndoială că toate produsele noi din tutun au în continuare un efect nociv asupra sănătății, inclusiv asupra sistemului cardiovascular, există tot mai multe dovezi conform cărora acestea sunt mai puțin nocive decât țigările clasice. Dimitris J. Richter mai spune că medicii cardiologi ar trebuie să insiste în continuare ca pacienții să se abțină complet de la fumat sub orice formă. Totuși, în cazul pacienților care nu doresc sau nu pot să renunțe la fumat, țigările electronice și dispozitivele HNB pot fi utile pentru reducerea efectelor devastatoare ale fumatului.
